程明高医生的科普号

现代社会由于生活节奏的加快儿童家庭陪伴的减少，及电子产品应用的普及，儿童语言障碍和语言发育迟缓的情况越来越常见，给家庭造成了很大的困扰。如果在早期发现孩子语言发育异常，在及时干预的情况下，可以起到很好的效果，使绝大部分孩子恢复语言交流和社会交往的能力。语言是人类社会中约定俗成的符号系统，言语是声音语言形成的机械过程。儿童语言障碍主要体现在语言发展异常和失语症，言语障碍主要表现在发音、声音和语言的流畅性异常。根据语言障碍类型，儿童语言治疗主要包括：1.听力障碍所致语言障碍的治疗2.儿童语言发育迟缓治疗3.儿童语用障碍治疗4.儿童失语症治疗5.构音障碍治疗6.语言流畅性治疗等。在发现孩子语言发育里程碑落后或其他可能造成孩子语言发育异常的情况下，及时到儿童康复科就诊进行专门的语言评估可以发现早期异常进行及时干预，让孩子获得语言交往能力。

有的小孩会说话，但说话发音不清晰，其他小朋友听不懂，影响了孩子的社会交往，甚至遭到同龄儿的排斥，有的小孩会产生自卑心理，不愿意参与集体活动。及时解决孩子说话时构音的问题，可以促进孩子语言发育，帮助孩子更容易的融入群体。构音障碍是由于构音器官先天性和后天性的结构异常，或者神经肌肉功能障碍所致的发音障碍，或者虽不存在以上问题，但仍存在的发音障碍。主要表现为构音异常，音调、音质异常，甚至完全不能发声。主要分为运动性构音障碍，器质性构音障碍，和功能性构音障碍。如果孩子有这方面的问题要进行专门的构音障碍评定，及时发现病因，进行有针对性的治疗和训练。

有的小孩到了两三岁还不开口说话或者说话很少，到儿童康复科就诊时门诊医生会根据小孩情况下一个“言语和语言发育障碍”的诊断。大部分家长也许能从字面意思对这个诊断有所了解，但要完全理解这个诊断的内涵还是需要专业人士的说明。言语是人类有声语言形成的机械过程，即说话的能力，主要由呼气过程中气流振动声带后共鸣形成，也就是我们说出的话，受神经系统控制。语言是由声音，书写，手势，符号等构成，是约定俗成的交流符号系统，语言能力主要包括对该符号系统的理解和表达，比言语的范围要广，言语可以理解为口头语言。儿童语言的发育完成依赖于其发音器官，语音听觉系统，和神经中枢的发育和成熟。其中任何一项功能的异常可导致不同程度的言语及语言功能障碍。如果发现小孩有言语和语言发育障碍的患者一般要进行语言发育迟缓评定，构音障碍评定，和认知功能评定来判断造成发育障碍的原因和评判发育障碍的程度，必要的话还要进行听力测试排除听力障碍。婴幼儿语言发育大体经历语言前期（1岁之前）、单词句词（一岁到一岁半）、多词句期（一岁半到三岁）三个阶段。如果孩子语言能力明显落后于同龄儿请及时到儿童康复科就诊，早发现早治疗，及早赶上正常发育水平，不耽误上学，还孩子一个幸福童年！

根据孩子大运动功能由高到低分级如下：

根据脑瘫分级标准功能从高到低分级如下：

良肢体位，又称抗痉挛体位，是指为防止或对抗痉挛模式的出现而设计的一种治疗体位。正确的体位摆放能使儿童保持正确姿势，从而纠正异常姿势，抑制异常运动模式，缓解肢体肌肉痉挛。

早产儿是维生素D缺乏性佝偻病发病的高危人群，合适的维生素D补充策略可以预防该病的发生，保障孩子的健康、预防运动发育迟缓、防止骨骼发育畸形。对于早产儿，尤其是出生体重小于1800~2000克的小早产儿，母乳强化剂或者早产儿专用配方奶的使用对维持骨骼正常矿化、预防佝偻病的发生十分重要。还需要定期监测一些该病的指标，如碱性磷酸酶活性及血磷浓度，要定期随访。对于体重超过1500克并且能够经口喂养者，可以每日补充维生素D400单位，最大量不超过1000单位，三个月后可以改为预防量维生素D400~800单位每天。早产儿体质较弱，合适的维生素D补充可以为孩子的健康保驾护航。

怀孕期间胎儿的营养物质供应全靠母亲供给。预防维生素D缺乏佝偻病，可以从母婴期开始。主要有以下几个措施：1、孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。2、饮食应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。3、防治妊娠并发症，有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。4、可于妊娠后三个月补充维生素D800~1000个单位每天，同时服用钙剂。孕期充分的维生素D及钙剂补给可以预防先天性喉喘鸣及出生后低钙抽搐等疾病，为生下一个健康强壮的宝贝保驾护航。

有的家长因为孩子发育落后到儿童康复科门诊就诊，医生会给出一个“发育指标延迟”的诊断，那么“发育指标延迟”是什么意思呢？发育指标延迟是指婴幼儿运动、语言或认知中有一项标志性的发育指标（如坐、站、走和语言等）没有达到相应年龄段应有的水平。包括单纯的运动发育落后，语言发育落后或认知发育落后。最新的研究认为还应包括睡眠模式的变化和落后。主要是指运动、语言或认知等单一因素发育落后于同龄儿童水平。如1.5月龄对声音或视觉刺激无反应，3月龄时不能逗笑，不知追视，6个月头控不稳，8个月不能独坐，12个月不会用手指物，一岁半不会走路和不会说单字，两岁时不会跑和不能说词语，三岁时不能爬楼梯或用简单的语句交流。睡眠模式发育迟缓包括小婴儿每天睡眠不足8小时，可伴有啼哭不安，或每天睡眠时间太长，一个月大之后每天累计清醒时间不足两小时。如果发现孩子有发育指标延迟等情况，及时进行早期康复干预可明显改善孩子预后，大部分都可以恢复到正常儿童水平，对于比较严重的可以明显降低致残的风险。

有的家长带着宝宝到儿童康复科就诊，医生根据孩子的病情会给宝宝下个“高危儿”的诊断，很多宝爸宝妈不知道这个诊断的意思，还以为孩子有生命危险吓得不轻，现特在此就“高危儿”这个诊断的意思做一下说明，解除广大家长的疑虑。“高危儿”是指在胎儿期、分娩过程中、新生儿期以及婴儿期因受到各种高危因素（如早产、颅内出血、窒息、黄疸、感染等）的影响，其生长发育尤其是脑组织的发育可能发生或已经存在生长发育障碍（特别是神经心理发育障碍）潜在风险的小儿。因为高危儿有导致发育障碍的潜在风险，所以与一般健康儿童相比，他们需要特别的监测和健康管理。一般基层的儿童保健机构可以在给孩子体检的时候发现一些早期异常，并给出到专业儿童康复机构复诊的建议。但鉴于基层儿保机构从业人员的专业知识所限，有可能会遗漏一些早期的异常，从而错过进行早期康复干预的时机，所以建议母亲怀孕期间或出生时有高危因素的孩子除了在当地儿保机构进行常规体检外，还可以到专业的儿童康复机构进行早期发育异常的筛查。